Centrul de diagnostic si tratament al tulburarilor urinare

Sindromul uretral cronic la femeie

Autor: Dr. Andrei Manu-Marin, EVOMED

 

Sindromul uretral cronic la femeie este o patologie pelviperineala, de granita, greu de definit si dificil de rezolvat, simptomele acestuia fiind generatoare de fobii, stress, anxietate, scaderea calitatii vietii, a performantelor profesionale, sociale.

Un studiu din 1990 a preciat la 5 milioane numarul de consultatii pe an, în cabinete de ginecologie în SUA, pentru sindrom uretral cronic (Karram MM: Curr Opin Obstet Gynecol 1990;2).

În plus, tratamentul este nestandardizat si include metode medicale, metode agresive (dilatatii uretrale, incizii ale colului vezical), pîna la tratamente psihiatrice, toate cu rezultate modeste.

Sindromul uretral cronic la femeie este compus din simptomele: durere sau presiune proiectate la nivel suprapubian, urinari dese cu durere sau usturime, dificultate la urinat, dispareunie. Frecvent pacienta are in istoric anexite, hemoroizi si asociaza constipatie sau colon iritabil, meteosensibilitate. În marea majoritate a cazurilor la consultatie se prezinta o pacienta care se plînge de dureri in jurul simfizei pubiene, care spune ca din cauza acestor dureri urineaza des, care daca este intrebata de felul în care urineaza afirma acuze variate: usturime, jena, dificultate, jet întrerupt, cantitati mici, urinare deasa. Pacienta ne prezinta frecvent numeroase uroculturi sterile si sumar de urina normal, ecografii care nu evidentiaza patologii urogenitale si are un consult ginecologic recent de asemenea normal. În unele cazuri cu evolutie mai indelungata, pacienta poate deja sa fi fost operata pentru aceste simptome sau sa fie în tratament psihiatric pentru ele.

 

Exista numeroase patologii ce se pot manifesta asemanator inglobind unele din simptomele sindromului uretral cronic sau conduc la confuzii cu acesta; aceste patologii trebuie eliminate in cursul diagnosticului diferential:

•  functionale: incontinenta de efort, prolaps genital, obstructia subvezicala postoperatorie, megadolicocolon, constipatie cronica, colon iritabil;

•  infectioase: herpes genital activ, uretrita acuta, vaginita, cistita, cistita TBC, boala inflamatorie pelvina, glandele Skene, Bartholin infectate;

•  tumorale: tumori genitale, vezicale, uretrale (diverticul suburetral), iradiere pelvina, chirurgie pelvina, chimioterapie (ciclofosfamida).

 

Pentru aceasta anamneza trebuie sa fie facuta cu atentie si cu mare rabdare pentru elucidarea contextului în care apar simptomele (adesea acestea sunt însa permanente). De asemenea, istoricul antecedentelor heredocolaterale si patologice trebuie documentat. În cursul consultatiei, pacienta este învatata sa completeze un tabel cu urinarile (ora si cantitatea) pe o perioada de 3 zile, ceea ce este cunoscut sub denumirea de calendar mictional (FIG. 1). Calendarul mictional este un instrument clinic de evaluare, esential în întelegerea modului în care urineaza pacienta, a unora din simptome si este foarte important în urmarirea evolutiei pacientei.

 

Examenul clinic trebuie sa includa un examen atent vaginal si perineal atît pentru a exclude cauze infectioase cît si pentru a realiza un bilant al staticii perineale. Tot prin examen clinic se determina capacitatea pacientei de a controla perineul, element esential în controlul simptomelor urinare si în reeducarea mictionala, metoda ce este folosita în terapia acestor paciente.

 

Pentru a creiona un diagnostic pozitiv, la cazurile fara alte patologii asociate, efectuarea examenului sumar de urina, a glicemiei si ecografia urogenitala sunt considerate suficiente ca investigatii paraclinice. În cazurile cu simptome urinare importante si patologie generala asociata (mai ales neurologica) investigatiile urodinamice (studii ale presiunii intravezicale si ale debitului urinar) sunt considerate necesare.

 

Toate aceste examene vor exlude multe paciente ce au cauze acute alte simptomelor precum, infectii urinare sau genitale (bacteriene sau virale), sau cauze cronice ce apartin altor sisteme cele mai frecvente fiind cele neurologice, anume hernia de disc intervertebral.

 

Sindromul uretral cronic ramîne o eticheta a suferintei pacientei pentru momentul prezentarii si în cursul investigatiilor.Ulterior, toate examenele facute trebuie sa stabileasca forma clinica a sindromului uretral cronic în functie de care eticheta suferintei pacientei se va transforma în una din patologiile: Cistita Interstitiala, Vezica Hiperactiva, Mictiune Disfunctionala, Atrofie Genito-Uretrala. Diagnosticul si tratamentul acestora implica abordarea cazului în echipa interdisciplinara formata din urolog, ginecolog, neurolog, gastroenterolog.

 

Caracteristicile cele mai importante ale acestor afectiuni si metodele tipice de diagnostic sunt prezentate în tabelul 1.

 

Tratamentul are un punct comun pentru toate afectiunile, trebuie început cu terapia comportamentala, adica readaptarea, corectarea stilului de viata. Terapia comportamentala reprezinta un concept ce include într-un prim timp explicatiile ce îi trebuie date pacientei pentru ca aceasta sa inteleaga cum functioneaza aparatul urinar inferior, cum se umple si cum se goleste vezica, rolul muschilor perineali. Discutia cu pacienta trebuie sa lamureasca si obiectivele tratamentului si speranta de reusita, pentru a asigura complianta pacientei si participarea activa a acesteia la un tratament îndelungat si cu ameliorari lente. Apoi, al doilea timp al terapiei comportamentale consta în indicatii despre consumul de lichide, dieta, scaun, frecventa mictiunilor, sedentarism, activitate fizica, raportul somn veghe. Al treilea timp consta în verificarea prin examen genital a controlul muschilor perineali si în a explica pacientei cum sa foloseasca corect acesti muschi cînd doreste sa retina urina.

 

Restul metodelor de tratament sunt prezentate in tabelul 1.

 

CONCLUZII:

•  Sindromul uretral cronic la femeie este o grupare de simptome cu etiologie neclara si implica excluderea cauzelor infectioase acute, tumorale, neurologice, postiradiere.

•  Investigatiile au rolul de a orienta apartenenta simptomelor pacientei la entitati patologice mai bine definite: Cistita Interstitiala, Vezica Hiperactiva, Mictiunea Disfunctionala, Atrofia Uro-Genitala.

•  Tratamentele necesita complianta pacientei si rabdarea medicului

•  Terapia conservatoare nu este clar stabilita si fara rezultate certe, însa tratamentul chirurgical, ireversibil, trebuie evitat.

 

 

Etiologie probabila Clinic Diagnostic Tratament
Cistita Interstitiala •  Deficienta a stratului protector de glicozaminoglican (GAG) al mucoasei vezicale care permite urinei sa infiltreze si sa irite peretele vezical. •  Dureri hipogastrice •  Volume f. mici urinate (< 50 ml).  

•  Imperiozitate (data de usturime si durere).

•  Nocturie

•  Cistoscopie cu dilatatie vezicala si biopsii •  regim alimentar •  instilatii intravezicale: heparina + HHC + xilina, Cystistat  

•  antihistaminic

•  aloe vera

•  Capsaicina

•  Toxina Botulinica

Vezica Hiperactiva •  Denervarea peretelui vezical cu aparitia unor contractii independente si necontrolate ale portiunilor denervate ce dau pacientului senzatia de mictiune imperioasa •  Imperiozitate •  Volume mici urinate (< 150 ml).  

•  Nocturie

•  Urodinamic: contractii ale detrusorului in timpul umplerii vezicale insotite de senzatia de imperiozitate mictionala •  Antimuscarinice: oxibutinina, solifenacina, tolterodina. •  Reeducare mictionala (bladder training, bladder drill),  

•  Biofeedback

•  Exercitii perineale.

Mictiunea Disfunctionala •  O tulburare invatata, o obstructie subvezicala functionala determinata de contractia voluntara a sfincterului extern in timpul mictiunii. •  Jet intrerupt •  Usturime  

•  Imperiozitate

•  Urinare frecventa

•  Urodinamic: jet urinar intrerupt •  EMG perineal: contractii ale musculaturii perineale in timpul mictiunii •  alfa-blocant (Cardura, Omnic, Xatral) •  relaxant al musculaturii striate  

•  Reeducare mictionala,

•  Biofeedback

Atrofia Genito-Uretrala •  Usturime •  Imperiozitate •  Examen local •  Examen citohormonal •  Estrogenizare

Autoevaluare

Va oferim patru chestionare pentru autoevaluarea starii de sanatate:
- Simptomatologia prostatei
- Calendar mictional
- Chestionar de apreciere a controlului vezicii urinare
- Chestionar vezica dureroasa

detalii

Urodinamica

Investigarea urodinamica implica masurarea presiunilor din sfincterelor ce asigura continenta urinara si din vezica urinara, in timpul umplerii cat si al golirii, metoda cunoscuta sub numele de urodinamica.

detalii

Urodinamica in imagini

Va prezentam cateva imagini din timpul procesului de urodinamica.

detalii

Cum se desfasoara o consultatie de urologie

Afla mai multe informatii despre etapele desfasurarii unei consultatii de urologie.

detalii

Consultatie urologie:

-urinare deasa
-pierderi de urina
-golire vezicala incompleta
-suferinte prostatice
-durere vezicala cronica
-cistite repetate
-vezica neurologica
-enurezis

detalii

Sunteti tanara si pierdeti urina ?

Clinica Evomed va ofera un pachet de exercitii Kegel cu biofeedback

detalii

Despre noi

Despre noi

Centru de diagnostic si tratament al tulburarilor urinare Fondata in anul 2011, Clinica Evomed si-a propus dezvoltarea de servicii specializate medicale inovative, orientate mai ales in domenii de nisa precum tratarea tulburarilor de continenta..

detalii